没有围墙的上门拜访
今年春天的一个周六下午，在圣莫尼卡的一个皇冠hga020电脑版公园里, 一位公园“大使”找到肯德尔. 注册会计师威尔基(Wilkie)告诉她，有个男人似乎在洗手间的水泥地上睡着了. 他在那里待了将近一个小时，大使说.
威尔基和皇冠hga025大学洛杉矶分校急诊科的医生 娜塔莎惠顿，医学博士, 他们和皇冠hga025大学洛杉矶分校的医护人员一起在公园里为无家可归的人提供医疗服务, 跟着他到了洗手间, 他们是在哪里发现这个人昏迷不醒的, 灯光昏暗的隔间. 他那呆滞的身体挡住了门，必须把他推到一边才能把门打开.
这个男人, 大概50多岁，穿着牛仔裤和polo衫, wasn’t sleeping; he had overdosed and was barely breathing. 他的皮肤灰蒙蒙的，面色发青，嘴唇也变蓝了. 在他旁边的地上有一个看起来像是吸毒用具的东西.
“这很明显，”威尔基说. “他非常需要紧急援助.”
威尔基和她的同事那天也在公园里，这是最近启动的活动的一部分 皇冠hga025大学洛杉矶分校健康无家可归者医疗保健协作. 当大使走近时，他们正准备前往下一站.
而博士. 惠顿一直陪着这个人，开始做一些动作来刺激他的呼吸, 威尔基跑回他们的货车去拿一剂纳洛酮来逆转过量服用的效果. 公园里的一个过路人看到了发生的事情并拨打了911.
“当我们给他服用纳洛酮时，他醒了一点. 幸运的是，医护人员立即赶到了那里，”威尔基说. 他们把他从浴室里拉出来，又给了他一两剂纳洛酮, 他完全改变了主意.”
威尔基认为，如果皇冠hga025大学洛杉矶分校的团队没有在那里, 这个男人的故事的结局将会是悲惨的不同. “如果没有干预，他早就死了，”她说.
解决医疗保健差距问题
COVID-19大流行揭示了医疗保健差距的严重性 全国各地, 皇冠hga025大学洛杉矶分校保健中心与皇冠hga020电脑版保健和社会服务组织合作，建立了皇冠hga025大学洛杉矶分校保健中心无家可归者保健协作组织. 今年1月，该机构派出了一批配备特殊设备的货车，为街道提供初级和紧急护理服务, 避难所和临时住所遍布整个城市. 服务包括预防保健, 放映, 接种疫苗, 伤口护理, 评估和监测慢性病, 行为健康检查, 处方, 实验室服务和特殊护理转介和协调.
“我们希望通过创造这种持久的结构来扩大对全面的访问, 有了高质量的卫生保健和社会服务，我们就可以在改善许多经常被边缘化的人的生活方面发挥重要作用,约翰·斯皮索说, MPA, 皇冠hga025大学洛杉矶分校健康部总裁兼皇冠hga025大学洛杉矶分校医院系统首席执行官. 皇冠hga025大学洛杉矶分校健康中心, 我们亲眼目睹了无家可归可能带来的有害健康后果. 提供高质量的护理不仅能改善无家可归者的整体健康状况, 它还提高了他们获得住房和就业机会的机会.”
对于皇冠hga025大学洛杉矶分校的卫生保健工作者，如威尔基和博士. 惠顿为货车配备人员，作品可以产生更深层次的共鸣.
“我们看到资源不足的人群迫切需要照顾和关注，他们在过去被忽视了,威尔基说. “这真的引发了很多情绪. 这些人中有很多人在过去的医疗保健系统中有过不好的经历, 他们感到害怕和不信任. 无论我们能做些什么，让他们有更好、更积极的体验，这都非常重要. 我们不会评判任何人. 不管他们有什么需要，我们都会去他们住的地方照顾他们.”
皇冠hga025是全国无家可归人数最多的州, 估计有160人,000. 有超过66个,洛杉矶县有1万无家可归者, 超过41个,洛杉矶地区有200人. 人们认为，新冠肺炎疫情导致无家可归者人数增加，原因是无法预见的经济困难.
“我们无家可归的邻居仍然是我们的邻居，”Brian P. 注册护士Zunner-Keating是皇冠hga025大学洛杉矶分校健康无家可归者医疗合作组织的主任. “他们需要得到尊严和尊重. 在某些方面，我希望我们的项目不必存在. 我觉得医疗保健是一项人权, 我们应该能够提供高效的服务, 有效的, 人人享有公平医疗. 但这就是我们生活的现实.”
激发医疗保健的新希望
有时看似简单的干预可以改变一个人的生活. 威尔基回忆说，在一家过渡性住房机构里，有一个病人在等待更永久的住所. 这个人正在失去视力, “他认为自己要失明了，这是他必须接受的事实,威尔基说.
皇冠hga025大学洛杉矶分校健康社工Selina M. Nuñez，参与了该男子的案件，“她真的为他辩护，”威尔基说.
因为他来自华盛顿，所以他没有当地身份证明，也没有医疗保险. “他面临着所有的治疗障碍，”Nuñez说. 现场的办案人员表示，由于他没有出生证明，他们无法确认他的身份.”
Nuñez和合作团队带来了皇冠hga025大学洛杉矶分校移动眼科诊所，并为该男子安排了一次眼科检查. 他们了解到这个病人并没有失明——他得了白内障.
5月，这名男子接受了免费手术，视力得到了改善.
“这给他灌输了希望，”Nuñez说. “有时候，我们工作中最重要的部分就是帮助人们重建希望. 当他们生活中发生的事情如此困难时，很难看到隧道尽头的光明.”
皇冠hga020电脑版就是一切
在威尼斯大道旁边的一条小街 是帐篷、防水布和汽车组成的营地吗. “让我们看看能不能把他从帐篷里弄出来，”他说 玛丽米. 马里兰州Marfisee, 他是一名拥有20年街头医疗经验的家庭医生，也是皇冠hga025大学洛杉矶分校无家可归者医疗合作组织的临床医学主任, 当她走近一个住所时. 让人们走出避难所对了解他们的幸福至关重要. Dr. Marfisee回忆起一个病人，他的脊柱状况非常糟糕，以至于他无法站起来走出帐篷. 幸运的是，一位住院医师把他抬到附近一张破办公椅上. 就在那时，他们知道是时候叫医护人员了.
起初，病人很不情愿，但这一天，他认识了医生. 玛菲西的声音和足够信任她出来. 他是一个50多岁的无家可归的男人，和他的女朋友共用一对帐篷. An overturned red patio umbrella separates 的 tents from scattered belongings that include a collection of grocery carts filled with boxes; a bicycle leaning against a tarp; an unplugged floor lamp; and a make-shift plywood table topped with vitamins, 罐头食品, 几壶水和一株蛇草.
这名男子患有刺激性接触性皮炎, 由于他贫穷的生活条件，他的病情肯定恶化了. 这样的条件, 还有水泡, 溃疡和开放性伤口, 在流落街头的人群中常见吗. 南希·维加，注册护士，博士. Marfisee耐心地和明显的善良听病人描述所有的家庭补救措施，他已经尝试. 他们给了他一种类固醇药膏，并指示他每天两次涂在腿上.
“我们下周再来。. Marfisee说，她和Vega走向下一个帐篷. “连续性就是一切。. 如果我们说我们会回来，无论如何我们都会回来的.”
下一个帐篷是一个孕妇和她男朋友的家. Dr. Marfisee喊了那个女人的名字，但是没有人回答. 不过,博士. Marfisee大声承诺她会回来的.
“其中一些人在城市里四处走动，”他说 凯瑟琳米. 韦弗博士他是皇冠hga025大学洛杉矶分校健康无家可归者医疗合作组织的行政医学主任. “我在圣莫尼卡遇到过病人，他们说他们的初级保健设在格伦代尔. 你认为对于一个已经没有资源的人来说，从圣莫尼卡到格伦代尔去参加下午3点的约会有多容易.m. 在星期四?”
很多时候，无家可归的病人最后都进了急诊室. 在COVID-19大流行开始时, 皇冠hga025大学洛杉矶分校健康质量管理服务和皇冠hga025大学洛杉矶分校健康公平办公室, 多样性 & 《皇冠hga025》开始分析数据，发现在过去的五年里, 皇冠hga025大学洛杉矶分校的急救皇冠hga025治疗了大约15人,000名无家可归者接受各种医疗服务, 精神病学和社会需要. 在这些访问中, 85%是由于可在皇冠hga020电脑版环境中预防或治疗的初级保健或紧急保健状况, 而15%需要专科护理或住院治疗.
同时, 一位匿名捐赠者找到皇冠hga025大学洛杉矶分校健康中心，希望为一个项目提供资金，以解决无家可归者的护理问题. “我们将捐赠者的愿景与我们的数据和多学科团队结合起来，从战略上思考如何有效地解决这一人群的医疗保健和社会需求. 时机非常完美，而且有很大的协同作用。 Medell K. 马里兰州Briggs-Malonson她是该合作组织的联合执行发起人，也是“健康公平、多样性”组织的负责人 & 皇冠hga025大学洛杉矶分校健康中心.
“每个人都应该获得高质量的医疗保健, 但竞争环境并不公平,Janet Rimicci补充道, RN, 皇冠hga025大学洛杉矶分校圣莫尼卡医学中心的高级主任，也是该合作项目的联合执行发起人. “为了达到一个公平的地方，每个人都有机会获得医疗保健, 你必须调整和调整方法，而不仅仅是针对每个人群, 但是对于每个人来说.”
虽然皇冠hga025大学洛杉矶分校有几个倡议为无家可归的人提供照顾，包括 学生开办无家可归者诊所，其中博士. Marfisee has been 的 program director for nearly two decades; 的 UCLA Fielding School of Public Health’s student-run 流动诊所项目, which has been delivering care on 的 streets of Hollywood for more than 20 years; and, 洛杉矶县心理健康皇冠hga025的, 的 DMH +皇冠hga025大学洛杉矶分校公共福利合作伙伴关系 皇冠hga025大学洛杉矶分校健康无家可归者医疗合作项目的模式有不同的结构. Briggs-Malonson说.
“当我们创建皇冠hga025大学洛杉矶分校健康无家可归者医疗合作项目时，我们设想了一个高度专业化的医疗服务模式. 对我们来说，在街上提供同样高质量的护理是很重要的, 富有同情心的关怀, 皇冠hga025大学洛杉矶分校, 在我们的实体诊所提供, 急诊科和医院,” Dr. Briggs-Malonson说.
这一模式导致建立了一个分三个阶段的方法，将委员会认证的保健提供者和公平的护理服务直接提供给患者. 一开始，该公司试运行了两辆面包车，向西洛杉矶提供服务, 南洛杉矶, L市中心.A. 和北好莱坞. 第二阶段, 预计将在秋季推出6辆货车, 是否将扩大初级和紧急护理服务，并将包括精神病学和其他专业服务. 医生或执业护士将远程协助一些护士领导的团队在现场.
第三阶段将进一步整合合作组织的专业护理服务与联邦合格医疗中心的服务, 其他卫生保健提供者和社会服务伙伴适当和有效地满足流动诊所无法满足的病人的卫生和社会需求. 这包括诊断研究、专科护理和进一步加强病例管理.
“我们无法单独做到这一点，”他说. Briggs-Malonson说. “我们为建立牢固的伙伴关系感到自豪.她承认，皇冠hga025大学洛杉矶分校医疗中心并不是第一个组织医疗专业人员团队为无家可归者提供服务的机构. 皇冠hga025大学洛杉矶分校附属的威尼斯家庭诊所和南皇冠hga025大学凯克医学院都有完善的项目.
“我们尊重这些组织和其他组织几十年来所做的工作。. Briggs-Malonson说. “我们不是来竞争的，我们要加入他们的行列，与困扰无家可归者的医疗保健和社会弊病作斗争, 填补别人可能无法提供的初级和专科护理的空白，并尽我们最大的努力将我们的病人与住房资源联系起来.”
信任是无家可归者医疗保健的核心
注册护士玛西娅·安·桑蒂尼，无法忘记那个浑身是虱子的女人. 那是一个炎热的日子, 她就在那里, 他坐在南洛杉矶一家养老院附近住宅区街道的草地上. “从远处看，她好像得了麻疹，”这位资深急诊室护士回忆道. “当我们走近时，我们发现她抓挠的肿块实际上是虱子. 全身都是虱子.”
在三十多年的护理实践中，桑蒂尼从未见过这样的情况. “我立刻进入急诊室模式，”她说. “她需要去医院.”
而桑蒂尼认为，立即就医是必要的, 这位女士不想要它，并拒绝任何治疗. 要获得她的信任需要时间和耐心.
桑提尼了解到，信任是街头医疗的核心.
她和她的皇冠hga025大学洛杉矶分校健康流浪者医疗合作团队在接下来的一周又回来了, 这一次，这个女人允许桑蒂尼抽血和洗头发. 他们给她食物, 衣服和新床上用品, 但在把她转到另一个街头医疗队继续治疗后，就再也没有见过她.
“我不认为这个案子会离开我，”桑蒂尼说. “这就像读了一本书或开始看了一部电影，却没有看完. 我想知道结局如何. 我想知道她在哪里，过得怎么样.”
在面临限制的情况下继续前进
埃弗雷特今年62岁，最近无家可归. 他在街上住了一个月，过去几周住在市中心的一个男子收容所. 穿着白色t恤, 灰色篮球短裤, 黑红相间的运动鞋和一次性口罩, 埃弗雷特坐在一张黑色的野餐桌旁，皇冠hga025大学洛杉矶分校健康无家可归者医疗合作团队已经在那里为早上准备好了.
Dr. 惠顿问埃弗雷特是否想检查一下血压，是否有什么疼痛想和她谈谈. 埃弗雷特患有胰岛素依赖型糖尿病. 除了中风之外，他还告诉Dr. 惠顿说他还有心脏病. 过去的两个月, 埃弗雷特已经停药了因为他的住房状况，药物被锁在仓库里.
维加护士检查了埃弗雷特的血压，并抽血进行代谢测试和糖化血红蛋白测试，以测量他的血糖水平. 当维加扎到他的手指时，他做了个鬼脸. 然后，她把样本带回到货车上进行分析.
与此同时. 惠顿联系了埃弗雷特的初级保健医生，索要他的药物清单. 医生告诉她，埃弗雷特正在服用几种药物，最近还做了一次检查. Dr. 惠顿听到埃弗雷特已经有了初级保健提供者，医生办公室能够重新补充他的药物并将其运送到庇护所后，松了一口气.
当维加回来的时候, 她告诉埃弗雷特他的糖化血红蛋白正常, 确实如此, 事实上, 从他的医生在电话里提供的数字中得出的. “继续做你一直在做的事情，”她告诉他，面具下露出微笑.
埃弗雷特回答说，他一直很注意自己吃什么，只要有时间就锻炼. 他补充说，他经常和女朋友和11岁的儿子在丹尼餐厅吃早餐, 谁住在附近的收容所. 他说:“我通常会点无糖糖浆煎饼或素食煎蛋卷。.
随着埃弗雷特的药物恢复正常，医疗团队认为这是一个小小的胜利. “而我们的货车配备了药房, 实验室和很多医疗用品, 我们还在货车里，能做的也就这么多了,” Dr. Briggs-Malonson说.
那。, 她说, “一直是最大的挑战——面对我们的局限性，同时仍然努力确保我们所有的病人都能得到治疗, 他们需要的社会和住房服务.”
将医疗和社会服务相结合
对于那些可能会说街头医疗只不过是创可贴的批评者来说， Faysal萨博, MD，有一个回应. “有时候，如果你不给问题贴上创可贴，情况会变得更糟。. 皇冠hga025大学洛杉矶分校健康中心的内科全球健康途径副主任萨博说. “有时创可贴在稳定病人方面非常有效. 也许街头药物不能帮助所有人，但对一些人来说，它可以改变一切.”
Dr. 萨博补充说:“我们认识到，缺乏负担得起的住房是导致无家可归的最重要的潜在问题, 但是，当地官员正在努力解决这个问题, 我们需要介入并解决这些人现有的健康问题，这样他们就不会在此期间变得更糟. 作为医疗保健提供者, 我们有责任尽最大努力帮助皇冠hga020电脑版中有需要的人，这样人们就不会遭受比他们已经遭受的更多的痛苦.”
医疗和社会服务的结合可以对街头产生强大的影响. “当你将社会服务人员与护士或医生配对时，有人会询问他们的痛苦, 他们的健康问题, 和他们一起坐在人行道上，给他们剪脚趾甲，这样他们就能走路了——这对一个人来说看起来和感觉都很不一样,” Dr. 萨博说. “感觉有人关心你，想要帮助你.”
这一切都归结于信任. “如果他们知道你每周都会来，那么他们就会信任你，”护士桑蒂尼说. “他们看到了你的关心. 我在给别人剪脚趾甲，然后我开始揉他们的脚，然后…他们的眼神.”
有那么一会儿，桑蒂尼说不出话来，她擦了擦眼泪.
“倾听是非常重要的，”她继续说道. “只要允许他们讲述自己的故事，或者谈论他们想谈论的任何事情. 这是一种不同的护理，对吧? 你不需要治疗伤口或给别人量血压——你只需要倾听. 这对他们来说意义重大.”
本文最初发表于2022年秋季版 你的杂志.
